近日，第一屆海南自貿(mào)港博鰲樂城健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)舉行。來自監(jiān)管部門、保險(xiǎn)行業(yè)、高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的代表齊聚一堂，圍繞加快發(fā)展健康保險(xiǎn)，推動(dòng)健康保險(xiǎn)與醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)深度融合創(chuàng)新等話題展開討論，共同探討健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展新路徑。
健康保險(xiǎn)主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)四大類險(xiǎn)種。國家金融監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù)顯示，2025年人身險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)收入超9900億元。
隨著健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入持續(xù)提升，健康保險(xiǎn)在國家健康保障體系中的作用日益凸顯。2025年9月份，金融監(jiān)管總局印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，深化健康保險(xiǎn)改革，增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。
中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司總裁邵利鐸表示，近年來，人保健康布局了數(shù)智健康、康復(fù)護(hù)理、健康促進(jìn)、健康生活、醫(yī)療健康、創(chuàng)新藥械等健康管理六大核心業(yè)務(wù)板塊，聚合產(chǎn)品、服務(wù)、技術(shù)與支付，為個(gè)人、家庭、企業(yè)及政府提供一站式、多場景健康解決方案。搭建門診慢特病管理信息平臺(tái)，打通線上線下醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)診療、監(jiān)測、用藥、隨訪全流程閉環(huán)。
與此同時(shí)，“健康保險(xiǎn)+健康管理”融合發(fā)展已成為行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)。在事前預(yù)防方面，保險(xiǎn)公司往往與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，通過早篩早治、疫苗接種、健康宣教，降低重大疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少額外醫(yī)療費(fèi)用。在事中管理方面，保險(xiǎn)公司通過提供特藥服務(wù)、開發(fā)帶病體產(chǎn)品等擴(kuò)大保障范圍，降低被保險(xiǎn)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在事后保障方面，保險(xiǎn)公司通過保險(xiǎn)理賠、病程管理、康復(fù)護(hù)理，延伸提供健康管理產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)全流程風(fēng)險(xiǎn)減量。
在數(shù)字化轉(zhuǎn)型不斷深化的行業(yè)背景下，無論是健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)、投保理賠還是健康管理，都離不開海量的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)。隨著數(shù)據(jù)積累，如何實(shí)現(xiàn)隱私保護(hù)計(jì)算下“數(shù)據(jù)可用不可見”落地路徑，成為保險(xiǎn)和醫(yī)療行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。目前，在北京、山東、浙江、廣東等地均開展了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與健康保險(xiǎn)的聯(lián)動(dòng)與應(yīng)用實(shí)踐，部分省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”“免申直賠”等可復(fù)制模式，為普惠型保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等場景的進(jìn)一步應(yīng)用提供支撐。
會(huì)議期間，多位業(yè)內(nèi)人士在發(fā)言中表示，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已成為提升商業(yè)保險(xiǎn)精細(xì)化運(yùn)營的重要戰(zhàn)略資源。同時(shí)，中國人壽再保險(xiǎn)有限責(zé)任公司與中央財(cái)經(jīng)大學(xué)聯(lián)合發(fā)布《健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)用研究報(bào)告》，對(duì)當(dāng)前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)用中存在的挑戰(zhàn)與痛點(diǎn)開展系統(tǒng)研究，對(duì)我國商業(yè)健康保險(xiǎn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型與合規(guī)創(chuàng)新提出針對(duì)性建議。
中再壽險(xiǎn)總經(jīng)理李奇表示，健康保險(xiǎn)是打通創(chuàng)新成果惠及群眾“最后一公里”的關(guān)鍵紐帶，而創(chuàng)新藥械是其中守護(hù)人民健康的重要支撐。通過打造數(shù)字化協(xié)同方案，依托醫(yī)保信息與真實(shí)世界數(shù)據(jù)，再保險(xiǎn)公司可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的人群分層與風(fēng)險(xiǎn)量化，構(gòu)建覆蓋全生命周期、動(dòng)態(tài)適配的醫(yī)療產(chǎn)品矩陣，助力創(chuàng)新藥械加快上市應(yīng)用。此外，再保險(xiǎn)公司可以依托自身數(shù)據(jù)專業(yè)能力，助力行業(yè)醫(yī)療凈成本表編制，為商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新與風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)筑牢核心基礎(chǔ)。
據(jù)了解，隨著科技創(chuàng)新與應(yīng)用場景緊密結(jié)合，保險(xiǎn)公司在客戶觸達(dá)、產(chǎn)品開發(fā)、線上理賠、客戶服務(wù)、客戶挖掘等領(lǐng)域強(qiáng)化數(shù)字化賦能，通過“人工+智能+核保智能體”的方式，提供“千人千面”的核保方案，讓過去因?yàn)榻】蹈嬷荒芡侗５膸Р∪后w成為可保人群。邵利鐸表示，下一步，人保健康將更好發(fā)揮“健康保障+健康促進(jìn)”雙重功能作用，著力強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、藥房、康復(fù)護(hù)理三大領(lǐng)域布局，進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康險(xiǎn)商業(yè)模式由傳統(tǒng)費(fèi)用報(bào)銷型向管理式醫(yī)療轉(zhuǎn)型，滿足客戶多樣化健康需求。
（來源：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)）
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